Это понятно. Мне просто интересно, когда назначают ОК для ребаунд-эффекта, после какого времени уже можно сказать, что не сработало.

О симптомах отмены КОК

Почему женщины перестают принимать гормональные контрацептивы ? Как правило, это планируемая в скором времени беременность либо отсутствие полового партнера. Обращаю внимание, что речь идет о ситуации, когда контрацептив подходит принимающей, и как следствие – она хорошо себя чувствует. А не когда она на протяжении длительного периода мучается с побочными эффектами не подходящего ей КОК, и потом наконец-то отменяет их.

Есть и другая, самая чреватая последствиями причина, по которой пациентки отменяют КОК- страх длительно принимать гормональные препараты и желание «отдохнуть». При этом нужно понимать, что, так как яичники во время приема КОК и так отдыхают, а после отмены КОК наоборот начинают активно работать, то резко возрастает вероятность забеременеть. Девушки и молодые женщины, как правило «боятся всего и не хотят ничего». Они не хотят иметь беременность, но и не хотят «грамотно» предохраняться, потому что боятся осложнений и мнимых негативных последствий как приема, так и отмены КОК. Незнание, некомпетентность врачей, стереотипное мышление, плохое обследование перед назначением КОК порождают страхи и массовые психозы. Основные жалобы, по поводу которых обращаются девушки после отмены КОК, не являются симтомами грозных осложнений, а в основном сводятся к изменениям длительности менструального цикла и дней самого менструального кровотечения. Даже если первая менструация после отмены КОК задержалась на несколько недель, либо , наоборот, цикл стал короче, либо появились мажущие кровянистые выделения или менструации стали более скудными- это не опасно и не вредно для организма, это повод не для паники, а для обращения к грамотному специалисту. Как правило, это полностью обратимый процесс, связанный с восстановлением фолликулогенеза в яичниках , овуляции и эндометрия. В каждом случае нужен индивидуальный подход.

Жалобы на прибавки веса при приеме КОК и после их отмены связаны с нарушениями углеводного и жирового обмена в организме женщины. У пациенток с поликистозом яичников и инсулинрезистентностью возрастает аппетит на фоне приема КОК, поэтому наблюдается набор веса . Отмена контрацептива не дает такого эффекта.

Усиление симптомов гиперандрогении: акне, себорея, рост волос на коже и выпадение волос на голове после отмены КОК связано с усилением выработки тестостерона или высокой чувствительностью кожных рецепторов к андрогенам. Эти симптомы являются признаками поликистоза и гиперандрогении. Это генетические мутации, проявления которых на сегодняшний день возможно лишь сгладить, рекомендуя в числе препаратов и КОК. Важно понимать, что данные внешние признаки этих предрасположенностей в 97% случаев возвращаются после отмены таблеток, т.к. имеют генную основу.

Отказавшись от гормональных контрацептивов, женщина с тем или иным заболеванием должна понимать, что ее яичники через некоторое время вновь могут дать сбой и симптомы болезни вернутся. Поэтому пациенткам с заболеваниями репродуктивной системы рекомендуется прием КОК даже при отсутствии половой жизни. Короткие промежутки приема КОК в течение 3 х месяцев оправдан только с целью ребаунд-эффекта для того, что бы получить желанную беременность. Во всех других случаях это не оправдано, так как ведет к флуктуации (отклонению от средних величин) эндогенных гормонов, а значит и негативным симптомам отмены.

«Не располнею ли я, принимая противозачаточные таблетки?» Аналогичными вопросами ежедневно задаются тысячи девушек и женщин, планирующих впервые начать прием гормональной контрацепции.

Самые первые противозачаточные таблетки содержали очень высокую дозу эстрогена — 50 мкг (а это вдвое больше, чем в современных препаратах). Поэтому возникали такие побочные эффекты, как метаболические нарушения, избежать которых было практически невозможно. У женщин нарушался обмен веществ, что приводило к накоплению жира (преимущественно по абдоминальному типу — жировым карманом вокруг живота) и, соответственно, к увеличению веса.

В дальнейшем при появлении новых противозачаточных таблеток с более низкой дозой гормонов удалось добиться минимизации их влияния на обмен веществ. Исследованиями последних лет доказано, что при применении высокоселективных прогестагенов 3-го поколения в сочетании с низкими и ультранизкими (20 и 15 мкг) дозами эстрогенов не выявлено клинически значимых изменений параметров углеводного обмена, следовательно современные препараты не провоцируют прибавку в весе, столь нежелательную для прекрасной половины человечества.

Так по каким же причинам современные микродозированные противозачаточные таблетки, не содержащие абсолютно никаких калорий и не нарушающие к метаболическим нарушениям, могут огорчать нас при очередном взвешивании нежелательными килограммами?

1. Задержка лишней жидкости в организме
Аналог гормона прогестерона, содержащийся в любом оральном контрацептиве, способствует незначительной задержки жидкости в организме. Именно с прогестероном, например, связано появление отеков во время беременности. Прибавка в весе на фоне приема ОК не более чем на 1-4 кг — это скорее всего лишняя жидкость. Есть современные препараты, обладающие легким мочегонным эффектом и позволяющие избежать накопления лишней жидкости в организме (в их составе гормон дроспиренон).

2. Повышение аппетита
К сожалению, очень часто противозачаточные таблетки повышают аппетит, что является основной причиной прибавки веса. Если это адекватно понимать, и соблюдать баланс между потреблением и расходом калорий, то они легко перерабатываются в тепло; а при ведении пассивного образа жизни — откладываются в виде дополнительных килограммов. Женщинам, принимающим ОК, рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах, что является достаточным для контроля избыточного веса.

При приеме любых гормональных контрацептивов, желательно исключить из рациона такие продукты, как:
Жирную пищу — способствует быстрому увеличению массы тела.
Соль — задерживает жидкость в организме.
Снеки (чипсы, орешки, сухарики) — содержат много жира, консервантов и красителей.
Мучные изделия (булочки, пирожки, пирожные, торты) — даже если бы и не гормональные препараты, ты прекрасно знаешь, как они действуют на фигуру.
Сладости (конфеты, шоколад, мороженое) — увеличивают количество глюкозы в крови.
Бобовые (горох, фасоль, спаржевая фасоль) — вызывает вздутие живота.
Картофель — из-за высокого содержания крахмала способствует быстрому прибавлению веса.
Газированные напитки (особенно лимонад и все его собратья) — способствуют увеличению массы тела. Это значит, что даже от диетической «Колы» придется отказаться!

3. Эндокринологические нарушения
А теперь о самом главном... Если на фоне приема ОК вы достаточно двигаетесь, ваше пищевое поведение без отклонений в ту или иную сторону (вы не морите себя голодом и не кушаете с аппетитом «борца сумо»), у вас нет отеков из-за задержки жидкости в организме, а цифры на весах все равно увеличиваются, то это веский повод обратиться к эндокринологу! Возможно, вам стоит исследовать функцию щитовидной железы*, снижение которой очень часто проявляется повышением индекса массы тела.

* Гипотиреоз — комплекс симптомов, обусловленных снижением функции щитовидной железы. Факторы риска: пожилой возраст, беременность, дефицит йода в пище, аутоиммунный тиреоидит. Проявления заболевания существенно различаются в зависимости от степени гормональной недостаточности. При незначительном снижении уровня гормонов отмечается повышенная утомляемость, склонность к инфекциям, повышение массы тела. При прогрессирующем гипотиреозе симптомы нарастают, появляется сонливость, портится кожа, выпадают волосы, появляются отеки, снижается интеллектуальная деятельность, нарушается память. Из-за нарушения (замедления) обменных процессов увеличивается риск атеросклероза, появляются расстройства сердечной деятельности.

А может быть такая индивидуальная непереносимость препарата, что вес все же набирается при нормальном питании? Или это все же эндокринологические проблемы? Значит ли это, что для данного организма ОК противопоказаны, или можно подобрать другой препарат?

А как долго можно принимать современные КОК без перерыва? И если делать перерыв, то на сколько циклов?

Ой, ничего себе через сколько месяцев я вопрос обнаружила..
Гормональные препараты имеют ряд полюсов, и ряд минусов, поэтому для всех все индивидуально. Да, кстати, сама я принимаю ОК. И вот, что я делаю, чтобы быть уверенной, что все в порядке.

Сама я наблюдаюсь у хорошоего проверенного врача. Именно она назначила мне ОК для рассасывания образовавшейся кисты. Компетентность врача в вопросах гормональной контрацепции - это очень важно! Именно по мед. халатности могут произойти страшные последствия. К сожалению, у нас почти никто толком не обследует перед назначением. При таком подходе я бы не стала рисковать сама. Только к компетентному врачу, который назначит перед назначением нужное обследование (я кстати, куалограмму тоже бы советовала в обязательном порядке). Также важно ходить на плоанвой обследование каждые полгода.

Т.е. этот метод контрацепции требует к себе внимательного подхода, постоянного ( т.е. в те моменты, если у вас проявляются какие-то отклонения от нормального состояния) врачебного наблюдения (минимум раз в полгода). Т.е., приниаю горм. контрацепцию, очень тщательно нужно следить за состоянием, не лениться посещать врача. Я считаю такой метод контрацепции не для ленивых девушек, внимательных к себе.

Вообще, рассуждая о горм. контрацептивах, важно понимать, что их назначение далеко не всегда прямое - т.е. для целей предохранения. Их назначают по самым разным показаниям, и при правильном медицинском подходе в ряде случаев они помогают в борьбе со многими болезнями и недомоганиями. Их назначают для лечения ПМС, после выкидышей и абортов для помощи в востановлении организма, при поликистозе, болезнях эндометрия и т.п. Самое важное - адекватный врачебный подход, и это можно повторить хоть сто раз.

Кстати, бывает такое, что девушки, принимающие ОК в лечебных целях, даже забывают о том, что это контрацептивы. И часто потом удивленно спрашивают: "А что, можно уже не предохраняться??"

Действительно, даже хорошие препараты при неправильном подборе могут оказывать подобное негативное действие. Это бывает связано с тем, что некоторые женщины, с нерегулярным циклом особенно, имеют недиагностированный перед назначением кок повышенный уровень пролактина. В этом случае, при приеме кок, уровень пролактина повышается еще больше, что может усугублять метаболический синдром. Частенько это бывает у девушек, несколько склонных к полноте, которым поддержание фигуры дается в трудом, а полнеют они очень быстро. Они чаще всего, не обращаясь к компетентному врачу, самостоятельно выбирают кок, на основании заявлений о том, что, например, антиандрогенные кок с дроспериноном не вызывают нарушений обмена веществ и даже способствует снижению веса за счет вывода лишней жидкости. Но это работает только при исходно нормальном уровне половых гормонов, те не высоком пролактине, и не низком тестостероне. В противном случае, нарушения обмена вполне могут иметь место, и даже вес незначительно может повысится на фоне тех же нагрузок и калорийности пищевого рациона. Но это проблемы недообследованности перед назначением кок, а не проблемы самого препарата.

В последние время в сети все чаще встречаются мнения, связывающие образование кист органов малого таза с приемом и отменой ОК (оральных контрацептивов). Давайте попробуем разобраться логически, так ли это на самом деле.
Значительную часть кистозных образований яичников составляют ретенционные или функциональные кисты. Они возникают из естественных структур яичников (доминантный фолликул и желтое тело) и подвергаются обратному развитию.
Самые часто возникающие – фолликулярные и кисты желтого тела.

Фолликулярные кисты яичников встречаются гораздо чаще остальных. Возникают они в результате кистозного изменения фолликула, в котором не произошла овуляция. Основная причина — гормональная дисфункция.
Клинические проявления фолликулярной кисты практически отсутствуют. Чаще всего киста обнаруживается при проведении УЗИ.

Киста желтого тела возникает на месте лопнувшего фолликула (т.е. в результате произошедшей овуляции), иногда может содержать кровь. Чаще всего киста желтого тела образуется на фоне хронических воспалительных заболеваний яичников.

Реже встречаются эндометриоидные кисты, которые возникают вследствие распространения эндомтриоидноподобной ткани за пределы слизистой оболочки матки (т.е. вследствие разрастания эндометрия).
К факторам риска образования опухолей яичников относятся раннее или позднее начало менструации, позднее наступление менопаузы, нарушения менструального цикла, бесплодие, хронические воспалительные заболевания придатков матки. Определенное значение имеет окружающая среда, питание. В общем - факторов риска огромное множество.

Из всего ваше перечисленного следует, что кисты являются следствием активной работы яичников (созревание фолликула, овуляция, образование желтого тела). В случаях появления эндометриоидных кист причиной тому служит нарастание пышной подушки эндометрия, готовящегося из цикла в цикл к беременности, которая так часто в условиях современной жизни женщины не наступает.

Клинические проявления опухолей яичников долгое время бывают минимальными. При отсутствии клинических проявлений специального лечения не требуется. Киста, как правило, претерпевает обратное развитие уже в следующем менструальном цикле. Если это происходит, то женщина, не имея необходимости обращаться к врачу, не знает о появлении и дальнейшем рассасывании кисты.

Как же действуют оральные контрацептивы (ОК) на процессы, в результате которых образуются кисты органов малого таза?
• Механизм ОК уменьшает толщину стенок эндометрия (внутреннего слоя матки), что препятствует образованию эндометриоидных кист.
• Отсутствие созревания фолликулов и овуляции является профилактикой развития фолликулярных кист и кист желтого тела (т.к. яичники находятся в покое).
• Во время приема ОК происходит увеличение вязкости слизистой канала шейки матки, что является профилактикой развития воспалительных заболеваний малого таза, которые чаще всего являются причиной образования кист.

Если киста все-таки обнаружена, то почему врачи назначают лечение ОК (минимум три месяца)?

Большинство кист образуются и развиваются в результате активности репродуктивной системы женщины. Чтобы остановить рост кист и спровоцировать их регресс, и назначаются ОК, временно приостанавливающие биологические процессы, провоцирующие появления кист.

Важно знать: при нарушениях гормонального фона, приводящих к образованию функциональных кист, после отмены ОК гормональный фон через какое-то время возвращается к прежнему уровню, что, к сожалению, не исключает повторного образования функциональных кист.

Образование кист на отмене ОК

Нередко связывают образование кист также с отменой ОК. На практике образование кист на отмене происходит у определенной группы женщин, предрасположенных к этому заболеванию, например, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, либо гормональный фон которых характеризовался перевесом эстрогенов. При отмене ОК, особенно с высоким содержанием эстрогена, уровень гормонов гипофиза может резко повысится, что и приведет к быстрому росту фолликула (но без дальнейшей овуляции) с последующим образованием фолликулярной кисты у некоторых, подверженных этому заболеванию женщин. У не предрасположенных к кистозным образованиям принимающих ОК, отмена контрацептива приводит к желанной овуляции ( т.н. ребаунд-эффекту).
Для группы женщин с высокими рисками образования кист короткие (2-3 месяца) курсы приема ОК с последующим «отдыхом» считаются неблагоприятными, т.к. это приводит к резким колебаниям гормонов. Если у таких девушек нет противопоказаний к приему гормональных, то им необходим прием ОК с профилактической целью более длительными курсами под наблюдением врача.

КОК и мастопатия

Не раз сталкивалась с утверждением, что прием КОК провоцирует мастопатию, а это может привести к раку. Давайте разберемся, так ли это.
Мастопатия- это не рак, и даже не предрак. Эти заболевания молочных желез имеют абсолютно разные механизмы развития. Объединяет их только одно: наличие рецепторов к гормонам, как на нормальных клетках молочной железы (при мастопатии), так и на патологических опухолевых клетках (при раке молочной железы).

У женщин с мастопатией, таких гормональных рецепторов больше, поэтому они очень чувствительны к гормональным колебаниям, как в естественном цикле (например, перед менструацией, когда уровень прогестерона становится высоким, железы "нагрубают", иногда болят). Рецепторы молочных желез задействованы весь цикл, больше всего ткани реагируют на циклические колебания, когда в разные фазы задействованы разные группы рецепторов. Чтобы избежать такой "качки", происходит повышение чувствительности ткани молочной железы, увеличение размера. Как правило, подобное побочное действие КОК реализуется в первые циклы приема, а затем рецепторы привыкают и успокаиваются, неприятные ощущения в груди проходят. Так что небольшое усугубление проявлений мастопатии особенно в первые циклы приема КОК закономерно, объяснимо и причиной для отмены КОК (после обследования у маммолога и УЗИ МЖ) не является. Наоборот, КОК используют для лечения мастопатии, чтобы "сгладить" обычные циклические колебания уровня гормонов.

Как говорилось мною выше, у клеток рака молочной железы тоже есть рецепторы к половым гормонам, и, если необследованная женщина, имеющая РМЖ, начинает прием гормональных препаратов, течение рака ускоряется и утяжеляется. Именно поэтому обязательно перед назначением гормональной терапии нужно исключить наличие РМЖ (до 35 - УЗИ МЖ, после 39- маммография, консультация маммолога, регулярное самообследование МЖ).